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訂 購 人 資
料 |
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訂購日期：______ 年______ 月______ 日 |
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| 收
件 人 資 料 |
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地址： □□□ _______________________
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| 信
用 卡 資 料 |
| 信用卡別:（ ）聯合信用卡（ ）Visa Card
（ ）Master Card （ ）JCB Card |
| 信用卡卡號：________________________ |
| 發卡行：_____________________________ |
| 持卡人簽名：________________________ |
| 有效日期：________月________年 |
| 發
票 資 料 |
| 發票：（ ）二聯式
（ ）三聯式 |
| 公司抬頭：________________________ |
| 統一編號：________________________ |
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三、海外運費另計。
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